儿科论文：浅析儿童股骨干骨折采用的治疗方法研究

儿童股骨干骨折约占小儿骨折与骺损伤的 2%,占下肢骨折的10%,一般的治疗方法是骨折闭合或切开复位内固定，所运用的器械有克氏针、接骨板、外固定支架、自锁髓内钉内固定等[1],这些方法常常有手术创伤大、手术时间长、手术固定不牢固、或是损伤骨骺板而影响骨骼发育等问题。随着弹性髓内针（ESIN）的使用，这些弊端大都可以避免。我科于 2012 年 10 月~ 2015 年1 月使用微创技术 ESIN 治疗儿童股骨干骨折 107 例，获得临床效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料2012 年 10 月~ 2015 年 1 月我院骨科应用的钛制 ESIN治疗儿童股骨干骨折 107 例，男 68 例，女 39 例，年龄 3 ~ 10岁，平均（5.8±1.1）岁；受伤原因：摔伤 36 例、车祸伤 58例及坠落伤 13 例；就诊时间：受伤后 1 周内；左侧 59 例，右侧 48 例；中段骨折 80 例，上段骨折 15 例，下段骨折 12 例；横行骨折 23 例，斜形骨折 79 例，粉碎性骨折 5 例，无合并神经血管损伤。

　　1.2 治疗方法107 例全部采用钛制 ESIN 固定，大部分为闭合复位，3 例为小切口切开辅助复位后行弹性固定。术前选择使用 2 枚弹性髓内针，所选髓内钉直径至少应为股骨髓腔最窄部位的 1/3.两枚髓内针直径应该相同，避免外翻或内翻畸形。弹性髓内针被预弯曲成约 30°的弧形呈“C”型，弯弧的高度大约为髓腔直径的 3 倍，其曲率的顶点应与骨折部位在同一水平线上，以确保骨折复位后有一个很好的平衡力。根据骨折部位选取顺行或逆行穿针方式，股骨干中上、中段骨折，选择逆行穿针方式，穿针点位于股骨远端。股骨下 1/3 骨折，选择顺行穿针方式，穿针点位于大粗隆前外侧略下方或经其外侧边缘进针。以股骨干中段骨折为例：患儿于 C 臂机透视下定位，股骨远端骨干骺端距骺板 1 ~ 2 cm 处（位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指）。在内、外侧皮肤各作一直切口1~1.5 cm,钝性分离软组织达骨膜，用开口器钻开皮质，从远端进入骨折区域。在C臂机透视下手法闭合复位后继续进针，使钢针进入骨折另一端髓腔，必要时可旋转调整钢针固定位置，使骨折得到更好的复位。针尾保留距骨皮质约 0.6 ~ 0.8 cm 以利取出。由于 ESIN 非坚强内固定，通常术后行皮牵引或佩戴支具临时固定 6 周。

　　2 结果

　　术后均得到随访，随访时间 18 ~ 30 个月，104 例获得临床愈合，愈合时间平均 12 周，3 例骨折延迟愈合，愈合时间为 18 周。

　　75 例在术后半年内取出髓内钉，患肢功能和邻近关节活动正常，术后无感染、骨不连、骨骺损伤，无明显畸形愈合，无短缩及过度生长；1 例患儿出现断端骨不连、畸形愈合，术后分析考虑与过早负重有关；2 例患儿出现钉尾露出，给予消毒包扎处理，未出现感染等并发症；29 例出现钉尾滑囊炎，无感染等表现，拔出钉后，症状消失。

　　3 讨论

　　儿童股骨干骨折属于在临床上一种常见的骨折类型，对于其采用的治疗方法有保守治疗和手术治疗两种，保守治疗是基于儿童骨折后愈合快，力线恢复好的特点，但由于此种治疗需要儿童长期卧床，使得家属实施长期照顾存在一定的困难，同时儿童具有多动的特点，在一定程度上加重了儿童和家庭的负担。而随着人们生活水平的提高和生活质量的改善，采用手术治疗的方法不仅能够对骨折的断端较好的复位，而且在术后早期能够实现系统的功能锻炼[2].

　　1982 年法国的 Metaizeau 和 Nancy 发明了钛合金弹性钉（titanic elastic nailing, TEN），它是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械，这一固定技术在 2003 年以后陆续有报道使用[3].弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折具有以下优点：（1）从生物力学上来讲，钛金属良好的弹性使得经过预弯的弹性髓内针可以在长骨髓腔内形成相对稳定的 3 点固定，这种弹性支撑与周围软组织共同起到防止折端成角、旋转、侧向移位的作用 , 生物力学称之为“内夹板”作用[4].（2）弹性髓内钉通过三点支撑原理使骨折实现弹力固定，适应于儿童的生理解剖结构特点，用于儿童股骨干骨折治疗效果好，适用于 4 岁~ 13 岁儿童的股骨干骨折[5].（3）弹性髓内钉具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等优点[6].虽然如此，弹性髓内钉仍具有不足之处：

　　（1）弹性髓内针针尾在活动时易引起局部皮肤疼痛，即皮肤激惹，多为弹性髓内钉钉尾过长所致，在拔出弹性髓内针后症状消失[7].对于此现象，笔者认为，术中针尾留于骨皮质外0.6~0.8cm,或可采用有尾帽的弹性髓内钉。（2）患者受到射线照射的剂量较大，这是由于在手术过程中需要 C 形臂 X 线机反复照射。（3）制约其在基层医院的广泛使用，这是由于钛合金材料价格较昂贵，而使其治疗成本较高。钛合金弹性髓内钉治疗的注意事项有：（1）髓内钉直径越大，所产生的弹力就越大，从而使得插入的难度也在不断增大。（2）为了减少断端不良引起新的骨折，要正确选择进钉点。而临床中使用弹性髓内钉的禁忌症为局部肿瘤所致病理性骨折、关节内骨折、合并有身体其他脏器功能异常，无法耐受手术的骨折等。

　　总之，弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折能够促进患者骨折的愈合，并发症少，获得较好的疗效，符合微创内固定理念，但应注意术后的处理。

　　参考文献
　　
　　[1] 韩红娜，李嫚，陈艳超 . 儿童股骨干骨折治疗的护理效果观察 [J].西部医学，2010,22（11）：2166-2167,2169.
　　[2] 白丹阳，胡建山 . 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折 40 例的疗效观察 [J]. 贵阳中医学院学报，2013,35（5）：305-306.
　　[3] 王晓冬，王庚启 . 钛合金弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折的效果观察 [J]. 中国医药导报，2013,10（23）：158-160.
　　[4] 刘飞，楼跃，唐凯，等 . 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析 [J]. 南京医科大学学报（自然科学版），2010,30（1）：73-76.
　　[5] 杨家福，石厚银，吴佳奇，等 . 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的疗效观察 [J]. 西部医学，2010,22（2）：296-298.
　　[6] 苗晋军，齐广明，孔祥涛，等 . 弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析 [J]. 河南外科学杂志，2014,20（4）：47-48.
　　[7] 陈国平 . 弹性髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折临床疗效分析 [J].河北医学，2012,18（3）：384-386.