产后出血是一种发展迅速且非常严重的分娩期并发症，一旦发生，产妇可因失血过多而在短时间内陷入休克状态。产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质而异，其预后直接影响产妇的身心健康和产后恢复。故根据原因及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全尤为重要。现将产后出血的护理进展综述如下:
 

1 产后出血原因

1.1子宫收缩乏力

王爱香，冯诤等^[1]报道，子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，导致子宫乏力的因素有全身因素和局部因素。全身因素包括产妇精神极度紧张、过度疲劳、产程长；分娩中过度使用镇静、解痉、麻醉剂；产妇体质虚弱，合并全身性慢性疾病等。多胎、羊水过多、子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）、妊娠期高血压、严重贫血、胎盘早剥、产次过多等为子宫收缩乏力的局部因素。

1.2胎盘因素

产后出血的胎盘原因有胎盘早剥不全、胎盘早剥潴留、胎盘粘连与植入、胎膜残留等。在第三产程，由于脐带过早牵拉或子宫受到压迫，胎盘被部分摘除，未摘除的胎盘会影响子宫收缩，使面窦剥离打开，导致大出血。胎盘通常在胎儿分娩后15分钟内排出。若30分钟内仍未出院，将影响解剖面窦的闭合，引起产后出血。通常是由于膀胱充盈、子宫无力、宫缩使用不当或在第三产程早期对子宫进行粗暴按摩，导致宫颈形成窄环，导致胎盘滞留。

1.3软产道损伤

常见原因有阴道手术助产、急产、软产道伸展性差、接产者操作不当等[6,7]，包括宫颈裂伤、阴道裂伤、阴道壁血肿和会阴裂伤。

1.4凝血功能障碍

原发性血小板减少、再生障碍性贫血等妊娠合并凝血功能障碍性疾病，或羊水栓塞、妊娠性高血压疾病、胎盘早剥等产科并发症都会导致凝血障碍。
 

2 产后出血的护理

2.1 针对原因迅速止血

勾卓君研究证实^[2]，产后出血与宫缩乏力、胎盘因素、软性产道损伤、凝血功能障碍密切相关。子宫乏力时，胎盘娩出后，助产士用一只手(拇指前，四指后)均匀、有节奏地按摩子宫底，同时按压子宫底，挤压出积血;使用收缩剂增强子宫收缩力，减少出血。当怀疑 胎盘滞 留应立 即行宫 腔检查 ，若胎盘 已剥离 须立即取 出，胎盘嵌 顿时应配 合麻醉，待环松 解后取 出胎盘 ；胎盘粘 连或胎 盘剥离 不全者 ，可行徒 手剥离 胎盘术 ；胎盘和 胎膜残 留可行 钳刮术 或刮宫 术^[3]。在分娩 过程中 ，软产道 损伤导 致了产 后出血 ，应彻底 止血，按解剖 层次逐 层缝合 ，当宫颈裂伤伤 口大于 1cm或有活 动性出 血，应及时 缝合，缝合中 应注意 勿损伤 输尿管 及膀胱 ；若阴道 裂伤或 会阴裂 伤，缝合时 应注意 缝线勿 穿过直 肠黏膜；出现血 肿时，清除血 肿，仔细缝 合，有效进 行止血 ，必要时 可放置 引流条 。在产后 大量出 血，不易止 血，凝血功 能障碍 ，孕妇多 有全身 性疾病 或凝血 障碍性 疾病，针对此 应尽快 输新鲜全血，补充血 小板、纤维蛋 白原或 凝血酶 原复合 物、凝血因 子等，并抽血 做有关 凝血功 能的检 查，若并发 DIC按DIC处理。

2.2补充血容量

短时间内大量出血会引发失血性休克，甚至会危及生命，所以应及时补充血容量，纠正失血性休克。将产妇 置于仰 卧中凹 位，给予吸 氧、保暖。其次，迅速建 立两条 以上静脉输液 通道，大量快 速补液 ，纠正酸 中毒，应用升 压药物 ^[4]。注意根 据产妇 的心肺 功能、失血量 、血压及中心静脉压调整输液量及输液速度，并且定时监测生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压及中心静脉压的变化，观察患者的意识、皮肤色泽、尿量变化，准确记录患者24h出入量。

2.3防止感染

产后出血可能会引起感染，生殖道受病原体侵袭，引起局部感染甚至全身感染，所以及时有效的措施至关重要 。严密监 测产妇 生命体 征，一天测 量4次，必要时 增加次 数；观察会 阴伤口 有无红 、肿、热、痛及脓 性分泌 物；注意恶 露的颜色、性状与 气味；保持会 阴的清 洁干燥 ，及时更换会阴垫；遵医嘱应用广谱抗生素防治感染，注意抗生素使用间隔时间、使用方法、剂量等，维持血液有效浓度。

2.4心理护理

分娩对产妇来说是一种持久而强烈的应激源，会使产妇产生焦虑和恐惧，使身体发生一系列变化，如肌肉紧张，宫颈扩张受到抑制，催产素减少等。心跳加快，心排血量增加，血压升高，使子宫的血流量和子宫肌肉的活动减少，影响产程进展^[5]。产前，产中对产妇进行个体化护理，从心理上缓解焦虑和恐惧，增强产妇对自然分娩的信心，使母子平安度过分娩^[6]。胎教能有效减轻分娩压力，讲解分娩的过程和意义，讲解产房环境布局，责任医生和助产士等，缓解其产前情绪。建立良好的护患关系，尊重，理解产妇，亲切，陪伴产妇，鼓励并耐心倾听产妇的讲述；做好有效沟通，进入第一产程的孕妇非常敏感，随时告知产程进展，对每一项检查和治疗都提前给予解释和指导；充分发挥家庭支持系统的作用，对焦虑的产妇通过抚摸，按摩等方式促进安慰，并用关爱的话语进行沟通。第二产程，指导产妇宫缩时正确屏气，间歇期全身放松，避免软产道损伤，积极开展“导乐”，“陪伴”分娩新模式，减轻产妇心理压力^[7]，使产程进展顺利，降低产后出血率的发生。
 

总结

产后出血主要与子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍相关，针对原因给予基础 护理、配合医 疗的护 理及预防性护 理是产 后出血 防治关 键， 对产后 出血的 疗效、转归有 重要意义。

 

参考文献

[1]王爱香，冯诤.自然分娩产后出血的预防与护理[J].健康之友,2019,000(009):255.
[2]勾卓君.自然分娩产后出血的护理现状与进展分析[J].母婴世界,2019,000(015):319.
[3]郭志超.预防自然分娩产后出血的护理进展[J].饮食保健,2019,006(046):202.
[4]冯德鹏.专人陪伴护理分娩模式在头位自然分娩中的应用[J].河南医学研究,2020,029(004):767-768.