药学毕业论文：中药调剂与临床疗效

来源：985论文网添加时间：2020-05-26 16:16

摘要

中药调剂，又称中药调剂，是中医临床治疗中最重要的环节。一般来说，中药调剂是否科学是决定其临床疗效的关键因素。如果中药调剂有任何问题，便会令病人吃药后无效，或加重病情。在严重的情况下，它甚至可能危及病人的生命。因此，中医医生必须严格遵守中医的有关规定，提高中药调剂的质量，以最大限度地发挥其临床功效。本文主要分析了中药调剂与临床疗效的关系，分析了中药调剂配方对临床疗效的影响，提出了处方调剂差错的防范，以提高中药调剂的质量，进一步提高其临床疗效。

关键词：中药调剂；临床疗效；处方调剂

一、引言

中药调剂是指根据医生的处方，将中药粉配制成病人用药的过程。这是一种具有法律责任的专业操作技能。处方的分布直接或间接影响治疗效果。中药调剂是保证临床疗效的重要任务。中药的正确配药，直接关系到病人的健康和生命。中药调剂不仅是一项专业的技术，而且需要高度的责任感。在配药工作中，配药人员应识别药物的名称和中药的标志，掌握医生处方的意图，注意处方的用量，根据要求准确配药，注意正确的煎煮方法，以保证临床疗效。中药调剂的质量直接关系到病人的生命安全，也关系到医生的治疗水平。就中医门诊配药室而言，它是病人的窗口单位，是医院医疗工作的保障。随着社会的发展，医疗卫生服务质量逐步提高，但门诊配药一直面临着诸多问题。为了在中药调剂中取得满意的效果，医生必须正确处方，正确填写处方，并根据处方调整处方。因此，中药调剂的复杂性和严格性，直接影响到临床疗效，对配药工作提出了更高的要求。配药操作人员必须熟悉中医知识，熟练掌握操作技能，有较强的责任感。

二、中药调剂与临床疗效的关系

中药调剂的功效体现在其方剂上。因此，方剂关系是中医理论、法律、理论与实践的辩证统一。处方药结合具有法律严格、处方精细、制剂准确、分布准确的特点。为了取得良好的治疗效果，医生必须正确开处方，配药机必须正确配药。中药调剂的质量不仅直接影响临床疗效，而且对保证患者用药安全也有重要意义，主要表现在以下几个方面。

中药调剂与临床疗效的关系

（一）审核处方意图与临床疗效关系

不仅要根据处方要求，而且要掌握医生用药的意向。由于传统中药源远流长，除异物同义词、中成药名称和别名外，还存在生料、油炸、艾灸、煅烧等不同的加工方法。这要求配药器熟悉该药物的通用名称、别名和处理效果，并正确配发配方。如果生地黄是凉血，熟地黄是温和清爽的，而香蒲可以活血和止血。尤其是目前，大多数医生习惯于用两个词来书写医学的名称，如地黄、首乌、枣仁等。但地黄、首乌、枣仁分生熟。调剂人员应该给生还是给熟的品种。这需要仔细检查医生使用药物的意图和处方的范围。否则，处方者会误解订明人的意图。例如，何首乌有肝肾血虚，失眠健忘，头晕，早美白，腰膝疼痛，若用生食，效果较好。苦味苦涩，气质平缓，具有解毒、镇痛、湿肠排便作用，常用于肠燥、便秘等症状，不仅不能达到滋补肝肾的作用，反而会使身体更缺乏。例如，在清营汤中，地黄主要用于治疗发热、头晕、高热，治疗地黄，以达到清热、凉血、健体的目的。地黄汤主要用于治疗血虚、萎缩性等疾病，能有效治疗地黄，达到预期效果。因此，如果我们不了解医生处方的目的，并理解它，反而会直接影响到临床疗效。

（二）处方药名变化与临床疗效关系

中药处方药应该纠正，但为了方便，有些医生有时会同时写别名、加工名称、简化名称和简化两种或两种以上的药物(也称为平行处方)。这不是偶然的巧合，而是具有类似效果或协同作用的药物的组合。例如“二地”是生地和熟地的合写;二冬(天冬、麦冬)，荆防(荆介、防风);知柏(知母、黄柏);三仙(神曲、麦芽、山楂);全紫苏(苏叶、苏梗、苏子)等等。配药者必须熟悉这些知识和变化，否则药物错配将直接影响临床疗效。此外，它们也是同一种药物的同义词，如白果与银杏;金银花与忍冬花;牛蒡子与大力子;香附与沙草根;潼蒺藜与沙蒺藜等等。特别是一种药(别名)有许多名称，如金银花又称双花、二花、忍冬花、二宝花;大黄又称川军、锦纹;朱砂又称辰砂、丹砂、镜面砂;黄芩称子芩、条芩、枯芩等等。配药必须仔细区分和掌握准备反应的各个方面。特别是一些医生把中医的简化名称拼错了，例如山萸写成“山芋”;蛇蜕写成“蛇退”。一些或两者都是不正确的。这些现象给分配工作带来了许多困难。目前，应严格按照药典使用中药处方名称。药典未列明的，应当注明中草药名称和省(区、市)或单位的处方，以确保处方正确，才能不影响临床药物的疗效。

（三）处方常用术语与临床疗效关系

为了反映某些药物的规格或药效学特征，中药处方通常在药物之前添加词语，但药物名称中也有一些名词，除了真实产品或某些别名的名称之外，它们构成了处方中药物的全名。通过这个完整的名字，医生可以对药物的制备、品种和质量表达不同的要求，以确保药物在疗效上发挥更好的作用。此外，医师处方通常包括药物名称旁边的术语（脚注），以指示需要特殊治疗的药物。分配器必须熟悉这些条款，并按照法律分配药品。只有这样，才能满足临床用药的要求。常用的附加术语包括：（1）加工要求：中医加工是基于不同病情的患者，为了更好的发挥效果，提出不同的加工要求，如炒枣仁、炒白术、焦麦芽、灸甘草、煨豆蔻、煅赭石。虽然这些处方已明确界定，但一些医生已在谨慎的处方中指出了这些处方。（2）补救要求：补救措施是清洁药物，除了药物部分和杂质，如书写净连翘“应付去核及心的连翘”;写山萸肉“应付除去核付肉”;写巴戟肉“应付去木质心付肉”等。（3）按产地来源：药品；产地来源：药品；产地与治疗效果密切相关，医生经常在药物名称前注明产地，象贝母、川贝母、杭白芍、广木香、甘杞子、宣木瓜、辽细辛、春砂仁、怀山药。（4）要求的交货时间：中药材的收获季节也与药用材料的质量密切相关，如绵茵陈等。例如，有些药物需要长期使用，所以处方经常包括陈福寿和陈培，其目的是通过取出旧香肠来缓解干燥，一些药物需要新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根、鲜生地等等。因为新鲜的食品含有大量的果汁，所以疗效更好。

（四）药物称量与临床疗效关系

药物用量直接关系到临床疗效。药物的剂量应根据药物的性质、不同的剂型、疾病的严重程度、配伍关系和人体的强度来确定。药物也可分为毒性、无毒性、重度和强毒性两种，其中毒性和重型药物应小剂量服用，且应从少量开始，逐渐增加，以避免中毒或损害生命能量。此外，轻质泡沫的用量不宜过大；重矿物、重壳的用量应重；香味分散产品的用量应较轻；厚滑产品的用量应稍重。不同的剂型不同，普通汤的剂量大于丸的剂量，单药的剂量应大于复方的剂量。药物的剂量也与疾病的缺乏和过量密切相关。一般情况下，轻微疾病的剂量不应太重。严重疾病的剂量可以适当增加。例如，轻微的疾病和药物剂量太重，药物的药效太大，会损害生命的活力。严重的疾病，轻微的药物治疗，和太少的力量往往导致延迟的病机。病人的体格、性别和年龄应与剂量不同。然而，无论选择多少种药物，正确的处方剂量都是不正确的。如果不允许配药，一些药物的数量是不能改变的。适应症范围因剂量而异。例如，小承气汤与厚朴三味汤，都是大黄、枳实、厚朴三味药组成。由于剂量不同，处方名称也不同。在前面，重点是通风和减压，因此大黄的含量比厚朴更重要，而在后者，厚朴的含量比大黄更重要。即使用同样的药物，这种剂量也会产生相反的效果，如红花小量养血，大量破血;黄连少量健胃，多量清热泻实火。说明配伍药物的称量与临床疗效密切相关。因此，在处方的制定中，必须遵循处方来衡量，只有这样才能保证处方药的有效性。

（五）处方临时处理、包方与临床疗效关系

首先，大多数中药来源于天然植物、动物、矿物质等。首先，我们应该强调药品的来源、类型和质量。我们必须严格区分真、伪、优、劣。这是配药的关键。大多数中草药块是预处理的产品，可以装载和保留，以便于配药。然而，有些药物由于其特殊性质而难以预处理，需要在配方中进行临时处理，如矿物和贝壳，以及在配药过程中的临时破碎。否则会影响如龙骨、磁石、赭石等活性成分的溶解速率。特别是砂仁、草豆蔻、杏仁、枣仁等种子，中成药配方中有“逢子必捣”，以使药方的有效成分易于煎煮。此外，中药是固体的，泡沫疏松，有效成分不溶性和可溶的，因此配药器应根据药物包装的性质，如矿物质、甲壳类等先煎，煎煮时间应长，含有挥发油的薄荷、砂仁等精油煎煮时间不能太长，以避免挥发损失的有效成分，失去功效。对于胶，如阿胶、黄明胶，药物也必须包装和溶解。很容易将黏液含量高的药物如车前草和花粉粘在平底锅的底部。应特别注意不能长期煎煮的药物，如车前子、蒲黄，应分别包装，以避免长期煎煮后药效下降。所有这些都充分证明了临时治疗处方和其他包装对临床结果的影响。医生通常根据药物的特点和治疗需要简洁地写字：先炒，然后倒入，再炒，分煎，口服，给药等等。这些经过特殊处理的药物应根据处方要求调配。

三、中药调剂配方对临床疗效的影响

（一）审方意图对临床疗效的影响

在中药调剂中，我们不仅要注意处方的加工要求，而且要充分了解和掌握配药的意向。例如，普通的中草药如何首乌、地黄都是成熟的。在分配时，我们需要根据处方和表格的兼容性来确定药物的使用情况。然而，药材的随机使用将直接影响临床疗效，如"地黄"可用于四物汤和清营汤。前者主要用于面部缺损，因此有必要滋养生地黄的血液和水坑。后者主要用于高烧、头晕、热成多余的血液和其他疾病，因此有必要使用生地黄。为了达到清热凉血的功效。

（二）称量对临床疗效的影响

无论中药调剂的剂量如何科学、准确，如果由于处方工艺中的粗糙度和误差不准确称量，可能直接影响主要症状、禁忌症和治疗范围。厚朴三物汤以及小承气汤都是厚朴、大黄、积实都是使用的，但这正是由于它们的用途。由于厚朴三物汤汤治疗的各种疾病，厚朴的剂量比大黄的剂量重。小承气汤主要用于缓解发热和排便，因此大黄的量比厚朴重。

（三）药物临时处理与临床疗效的影响

天然植物、动物和矿物质是中药的主要来源。因此，在使用前需要对中药材进行治疗。不适合糖化的砂仁、大枣、黑豆、莲子等药材在使用前需要捣碎，否则将直接影响活性成分的比例。1例患者接受"镇肝熄风汤"治疗耳鸣、失眠、躁动、恐慌、头晕和疯狂。当医生检查药物时，他发现处方中的牡丹、决明子、磁铁矿、龙骨等药物未被压碎。

（四）药物合包与临床疗效的影响

由于每种药材的质地是非常不同的，所以很难去除部分药材的有效成分，一些药材的有效成分也很容易溶解，因此对于各种药物，包装方法灵活多变。配药时，应根据药物的性质选择适当的处方。例如，龟板、龙骨、石膏、牡砺等和其它矿物质和甲壳类动物不能携带含有挥发性油和许多香料的袋，例如砂仁、雷香、薄荷，因为前者需要长时间烹调，因为它们是硬的，挥发性草药的挥发性成分在长时间煮沸时分散。

四、处方调剂差错的防范

（一）收方差错防范

分配过程中的第一步是接受患者的处方。一些药剂师同时将为许多患者收取处方费用，这将导致误导和误导的结果。因此，药师应有序进行处方。他们不能同时接受来自多个患者的处方，以防止混淆和错误。

（二）审方差错防范

在审查处方时，一些药剂师通常不注意检查处方的前言、正文和后记，并在收到处方时直接根据处方提供药物，从而增加了错误的风险。因此，药剂师必须检查处方是否完整，符合本标准，例如，正文和书面记录是否清晰完整，并确认处方的合法性；是否规定了《药品处方》、《中成药》和《中药切片》；是否以《药品代码》的名称规定；用法用量是否模糊，如"遵照医生的说明"和"自己使用"句子；处方是否通过签名和修改日期进行了修改；是否确定了滥用药物和重新签名的原因；是否超出了门诊和紧急护理的单一处方5种以上的药物等。

（三）发药差错防范

配药时，一些药剂师不小心检查并在不及时纠正的分配中出错，或不给患者明确有关使用药物和剂量的信息，预防措施，导致错误使用和剂量的药物，因此患者无法获得有效治疗。因此，药师应逐个检查药物的名称、剂型、规格、数量和使用情况，准确、标准化地书写标签，并在特殊储存条件下对药物进行警示标识，提醒患者注意冷藏等需要注意的事项。

（四）制订差错防范措施

为了防止差错的发生，药店应当制定具体的预防差错措施。如：制定和发布标准的配药作业程序，提醒调度员注意工作中的工作点；确保值班人员的数量，在高峰时间内适当增加调度员的数量，减少因疲劳和繁忙日程造成的调度错误；及时通知药房人员掌握新的药品信息；举办研讨会，分析和检查发生错误的原因。应采取原因、后果和消除措施，向各部门人员通报如何及时避免类似的错误；应定期举行工作人员会议，以获得关于潜在错误的反馈意见，讨论并提出改进建议；应向该部报告错误登记，以协调预防行动。

五、结语

中药调剂直接关系到中药的临床疗效。配药质量不仅影响药物的疗效，而且影响患者的健康甚至安全。中药配药人员应具有高度的责任感和良好的职业道德，充分认识中药配药工作的重要性，不断加强对中医理论知识的学习，提高其业务素质，处理好配药工作，严谨的科学态度。在中药配药业务中，要做好关键环节，使其程序化、规范化、制度化，保证配药质量，提高中药临床疗效，充分发挥中药的重要作用，增强中医药在疾病防治中的作用。

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