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抗菌药替硝唑处方的调剂服务方案

来源:985论文网 添加时间:2020-05-24 14:39
抗菌药替硝唑处方的调剂服务方案
 
摘要:药师在审查过程中发现处方中有不利于患者用药处或其他疑问时,应拒绝调配,并联系处方医师进行干预,经医师改正并签字确认后,方可调配。本文对替硝唑进行了相关介绍后,对其处方调剂服务进行了相关的介绍以期对药学服务方面的学者及工作者具有参考作用。
关键词:调配;替硝唑;处方;调剂服务
 
1. 替硝唑介绍
替硝唑为白色或淡黄色结晶或结晶性粉末;味微苦。本品在丙酮或氯仿中溶解,在水或乙醇中微溶。熔点 本品的熔点为125~129℃。吸收系数 取本品,精密称定,加水溶解并定量稀释制成每1ml中约含12μg的溶液,照分光光度法,在317nm的波长处测定吸收度,吸收系数(E1%1cm)为352~378。本品为2-甲基-1-[2-(乙基磺酰基)乙基]-5-硝基-1H咪唑。按干燥品计算,含(C8H13N3O4S不得少于
98.5%(供口服用)或99.0%(供注射用)。%,甲硝唑片为43.5%,差异有显著性(P<0.01),替硝唑片的总有效率为79.3%,甲硝唑片为43.6%,差异有显著性(P<0.01)。结果表明,替硝唑能迅速消除口腔厌氧菌所致炎症,减轻症状,疗效较对照药物好。
目前还没发现它对人体有致癌、致突变作用,在常规剂量可以放心服用。
 
图1 替硝唑化学结构式
2. 替硝唑的药理作用
替硝唑与甲硝唑同属硝基咪唑类。对原虫(溶组织阿米巴、阴道滴虫等)和厌氧菌有良好活性。对阿米巴和兰氏贾第虫的作用优于甲硝唑。革兰阳性厌氧菌(消化球菌、消化链球菌、乳杆菌属),梭状芽胞杆菌属和难辨梭菌等对该品均较敏感;该品对脆弱类杆菌、梭杆菌属和费氏球菌属等革兰阴性厌氧菌的作用略胜于甲硝唑,空肠弯曲菌等则对该品中度敏感。放线菌属和丙酸杆菌属等对该品耐药。其作用机制为抑制病原体DNA合成、并能快速进入细胞内。
3. 替硝唑的适应症
该品常与其他抗需氧菌药物联合用以治疗各种厌氧菌引起的败血症、呼吸道感染、腹腔盆腔感染、不洁流产、蜂窝织炎等可获得满意效果。该品亦可与氨基糖甙类等抗生素联合用于预防外科结肠、直肠手术、口腔外科及妇产科等的术后感染。替硝唑治疗滴虫病、兰氏贾第虫病、阿米巴病等痊愈率可达90%以上。用于治疗男女泌尿生殖道毛滴虫病;敏感厌氧菌(如脆弱拟杆菌其它拟杆菌、消化球菌、梭状芽胞杆菌、梭形杆菌等)所致的感染,如肺炎、肺脓肿等呼吸道感染,腹膜内感染,子宫内膜炎,输卵管脓肿等妇科感染,牙周炎,冠周炎等口腔感染等等。用于厌氧菌的系统与局部感染,如腹腔、妇科、手术创口、皮肤软组织、肺、胸腔等部位感染以及败血症、肠道或泌尿生殖道毛滴虫病、梨形鞭毛虫病以及肠道和肝阿米巴病。
4. 替硝唑的用法用量
厌氧菌系统感染:口服每日2g,重症可静脉滴注,每日1.6g,1次或分为2次给予。手术感染的预防:术前12小时服2g,手术间或结束后输注1.6g(或口服2g)。非特异性阴道炎:每日2g,连服2日。急性齿龊炎:1次口服2g。泌尿生殖道毛滴虫病:1次口服2g,必要时重复1次。或每次0.15g,每日3次,连用5日。须男女同治以防再次感染。儿童1次50~75mg/kg,必要时重复1次。合并白色念珠菌感染者须同时进行抗真菌治疗。梨形鞭毛虫病:1次2g。肠阿米巴病:每日2g,服2~3日。儿童每日50~60mg,连用5日。肝阿米巴病:每日1.5~2g,连用3日,必要时可延长至5~10日。应同时排出脓液。口服片剂应于餐间或餐后服用。静滴每400mg(200ml)应不少于20分钟。有时还会产生各种神经障碍,如头昏、眩晕及共济失调,出现异常神经症候时应停药。该品滴注速度宜缓慢,对于浓度为2mg/ml者,每瓶40~90分钟左右,对于浓度大于2mg/ml者,滴注速度宜再延长1~2倍。
1.滴虫病:2g顿服,间隔3~5日后可重复一剂。
2.肠阿米巴病:每次500mg,每日2次,疗程5~10日;或2g顿服,每日1次,疗程2~6日。
3.肠外阿米巴病:2g,每日1次顿服,疗程3~5日。
4.贾第虫病:2g顿服。
5.厌氧菌感染:首剂2g,以后每日1g;或每次0.5g,每日2次,疗程5~6日。
6.预防手术后厌氧菌感染:术前1次顿服2g。
7.该品对阿米巴包囊作用不大,宜加用杀包囊药物。
 
图2 替硝唑液体
5. 不良反应及注意事项
5.1 不良反应
痛或白细胞减少。个别病人可有如下反应:
1.口内有金属味,消化道不适(如恶心、呕吐、胃痛等)。
2.过敏反应,如皮疹、荨麻疹、痒等。
3.头痛、疲倦、头晕、深色尿等。少数病人可见消化道反应,如恶心、呕吐、食欲下降、口腔甜味感等。个别病人可见神经紊乱症状,如头昏、头痛、眩晕及运动性共济失调等,偶见短暂性癫痫发作。偶见滴注部位轻微静脉炎。罕见过敏反应,如皮疹、瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿和暂时性白细胞减少。
5.2 处方调配注意事项
1.仔细阅读处方,按照药品的顺序逐一调配。
2.对贵重药品、麻醉药品等分别登记账卡。
3.调配药品时应检查药品的批准文号,并注意药品的有效期,以确保使用安全。
4.药品调配齐全后,与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量和用法,准确、规范地书写标签。
5.对需特殊保存条件的药品应加贴醒目标签,以提示患者注意,如2℃~10℃冷处保存。
6.尽量在每种药品上分别贴上用法、用量、储存条件等标签,并正确书写药袋或粘贴标签。
特别注意标识以下几点:①药品通用名或商品名、剂型、剂量和数量;②用法用量;③患者姓名;④调剂日期;⑤处方号或其他识别号;⑥药品贮存方法和有效期;⑦有关服用注意事项(如餐前、餐后、冷处保存、驾车司机不宜服用、需振荡混合后服用等);⑧调剂药房的名称、地址和电话。
7.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方,以免发生差错。
8.核对后签名或盖名章。
5.3 特殊调剂
根据患者个体化用药的需要,药师应在药房中进行特殊剂型或剂量的临时调配,如稀释液体、研碎药片并分包、分装胶囊、制备临时合剂、调配软膏剂等,应在清洁环境中操作,并作记录。
6. 核查与发药
6.1 核查
1.再次全面认真地审核一遍处方内容。
2.逐个核对处方与调配的药品、规格、剂量、用法、用量是否一致。
3.逐个检查药品的外观质量是否合格(包括形状、色、嗅、味和澄明度),有效期等均应确认无误。
4.检查人员签字。
6.2 发药
发药是处方调剂工作的最后环节,要使差错不出门,必须把好这一关。
1.核对患者姓名、最好询问患者所就诊的科室,以确认患者。
2.逐一核对药品与处方的相符性,检查药品剂型、规格、剂量、数量、包装,并签字。
3.发现处方调配有错误时,应将处方和药品退回调配处方者,并及时更正。
4.发药时向患者交代每种药品的服用方法和特殊注意事项,同一种药品有2盒以上时,需要特别交代。向患者交付处方药品时,应当对患者进行用药指导。
5.发药时应注意尊重患者隐私。
6.如患者有咨询问题,应尽量解答,对较复杂的问题可建议到药物咨询窗口。
7. 禁忌
该品虽无致畸作用,但可通过胎盘,也可经乳汁排出,故早期妊娠及哺乳期妇女最好不用。对该品过敏者禁用,用药期间忌酒及含乙醇饮料,否则可发生戒酒硫样反应,可引起腹部痉挛,面部潮红或呕吐。对替硝唑及硝基亚硝基烃咪唑衍生物过敏者禁用。血液病患者或有血液病史者禁用。器质性神经疾病患者禁用。12岁以下患者禁用或不宜使用。
 
参考文献
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