医学论文：中医治疗儿童慢性咳嗽研究进展

来源：985论文网添加时间：2021-01-08 09:58

中医治疗儿童慢性咳嗽研究进展

摘要：儿童慢性咳嗽作为儿科临床常见病，长期以来给患儿及其家庭带来了一系列的负面影响。如今，中医药以其显著的疗效越来越受到人们的关注。本文就近年来有关小儿慢性咳嗽病因病机的讨论进行综述，加以总结，并对今后小儿慢性咳嗽的中医临床诊治提出相关建议。
关健词：慢性咳嗽；中医病因病机；中医治疗

前言

儿童慢性咳嗽是指以咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程＞4 周、胸部 X 线片未见明显异常者 [1]。中医称其为久咳，外感咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。在治疗中，明代医家万全曰:“娇肺遭伤不易愈。”张三锡又言:“百病唯咳嗽难医。”咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状。西医认为，引起儿童慢性咳嗽的常见病因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽等，治疗上根据不同病因使用抗生素、抗过敏药、吸入激素等药物治疗，但一些病例虽经正规治疗仍经久不愈。而中医药治疗慢性咳嗽有其独特的优势。

1 小儿咳嗽的病因病机

咳嗽病名最早见于《黄帝内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了比较系统的论述。如“五气所病.....肺为咳’“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”说明咳嗽病位在肺；外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳。付大军[[1]]等中认为，小儿慢性咳嗽大多属中医学之“内伤咳嗽”范畴，病位在肺脾。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，寒暖不能自调，外邪侵袭，易致肺失宣发肃降，发为咳嗽；而感邪后，又多治不及时，或后天失养，致咳嗽迁延不愈。中医学认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。小儿脾常不足，加之目前临床滥用抗生素、过用苦寒中药，损伤脾胃，中气不足则易聚湿为痰痰随气升上逆于肺而致咳嗽、咯痰，病程日久肺病及脾如此反复，致肺脾并虚，而发久咳。成淑凤[[2]]则认为咳嗽与脾胃肾密切相关，脾胃为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，肺者，气之主,肾者，气之根，,因此小儿久咳与肺、脾、肾三脏关系最为密切。朱珊[[3]]认为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣；清肃功能失常；痰液滋生故致咳嗽。另外，本病病变本脏在肺，日久则可影响他脏气机，与气机有密切相关者，肝也，肝主疏泄，肝气易郁、易滞，进而出现其他病变，例如久咳之后出现瘀血等变化。张雨[[4]]指出慢性咳嗽病因复杂,但“风为百病之长”，故临床以风邪束表或风邪犯肺致肺气不宣多见。廖颖钊[[5]]则指出南方炎热常喜饮凉茶、多喜食生冷瓜果、冷饮、常用空调等，受寒邪侵袭，加之小儿中成药多以清热解毒为主，不辨证使用或过用抗生素等均可致寒。
综上所述，小儿慢性咳嗽外因责之于六淫之邪侵袭肺系迁延发病，内因责之于肺、脾、肾三脏不足，变部位基本的观点在肺，但他脏引起咳嗽者亦不可忽视，这也是前贤提出"五脏皆令人咳，非独肺也”的原因。其病机大致归纳有实证、虚证、虚实夹杂证，病理因素主要为痰。

2 小儿咳嗽的中医治疗

2.1内治法

龚洁秋等根据小儿“阳常有余，阴常不足”的生理特点，在咳嗽日久或外邪入里化热化火的情况下都会导致肺阴亏耗，表现为久咳不止，此时还会出现干咳无痰或少痰，舌红少苔，咽干喉痒等具体症状。应用养阴润肺，宣肺止咳的方法，达到较好的疗效。雷琴等认为后世医家因小儿为纯阳之体而喜用苦寒药物，苦寒药物虽能泄热，也能渗湿，益增其燥而致咳。清代吴鞠通在《温病条辨·解儿难·儿科用药论》中认为 “故存阴退热为第一妙法……”小儿久咳病因复杂，其中一部分患儿因妄用苦寒清热之药或病程日久致肺热伤阴，此时应采用退热存阴之法，应用桑白皮、地骨皮、南沙参、知母、花粉、麦冬等具有养阴清热、化痰止咳功用的中草药。

2.2外治法

2.2.1小儿推拿疗法

中药治疗有其确切疗效，但药物口感欠佳，儿童依存性差，特别是婴幼儿服用中药很困难。而小儿推拿疗法通过特殊的手法刺激调整患儿脏腑机能，帮助疾病康复，且患儿易配合，是治疗小儿咳嗽的重要疗法。杨庆艳等[[6]]用推拿疗法治疗小儿咳嗽，取穴为揉小天心、清肺平肝、逆运内八卦、推四横纹、清天河水、补肾水等，推拿次数最少2次，最多12次，一般推拿3～6次即可治愈。王英等[[7]]运用刘氏小儿推拿手法治疗风寒袭肺型咳嗽疗效满意，操作:开窍法:开天门、推坎宫、运太阳、揉迎香、风池等，推五经:主清肺、次清肝、心、清补脾、清大肠，推胸:推揉膻中，分推肩胛骨，按揉肩井等，临床总有效率为100%，此法可祛风散寒、化痰止咳。井夫杰等[[8]]用推拿疗法治疗小儿风热型咳嗽，取得较好疗效，取穴为清肺经、清天河水、按揉风门、揉按肺俞并配合挤捏大椎、肺俞，以出痧为度，4次为1个疗程，有效率为95%。单杰等[[9]]用三字经流派小儿推拿疗法治疗外感咳嗽，疗效显著，取穴:运八卦、清肝肺、清天河水、揉二马，痰多者加揉小横纹，治疗5d全部治愈，其优点为取穴少、疗效好、手法简便。张晓磊等用推揉掐扣四法治疗小儿急性支气管炎属痰热咳嗽者，选穴为分手阴阳、清肺经、大清天河水、清大肠、揉天突、缺盆、肺腧、掐揉掌小横纹、肃肺法等，此法清化痰热效果显著，临床有效率为93.94%。

2.2.2 中药贴敷法

何冠华等[[10]]在口服消炎药基础上配合自制止咳贴(由细辛、炒白芥子、杏仁、半夏、百部、桔梗组成)贴于肺俞穴上，连用7d，治疗小儿迁延性咳嗽，总有效率98.33%。詹甜等[[11]]运用葶苈大枣理肺贴治疗小儿咳嗽，其一为清肺贴，药物:葶苈子、薄荷、冰片、大枣等捣成泥贴于膻中、神阙、涌泉穴上，治疗小儿风热和痰热咳嗽，其二为温肺贴，药物:葶苈子、干姜、细辛、大枣等，用法相同，治疗小儿风寒和寒痰咳嗽，取得较好疗效。

2.2.3拔罐疗法

拔罐是重要的治疗方法，通过强刺激背部腧穴，使邪气得散，气血调和，痰湿可化。柴顺梅[[12]]用拔罐疗法治疗小儿外感咳嗽，取穴风门、肺俞，先闪罐再留罐，出痧即可，取得较好疗效。唐作才[[13]]拔罐治疗小儿痰湿阻肺型咳嗽，背部腧穴取双侧定喘、肺俞、肺底穴，留罐10min左右，1次/d，1周为1个疗程，治疗总有效率为100%。

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