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临床医学论文:早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者临床疗效

来源:985论文网 添加时间:2021-01-06 13:45
早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者临床疗效
 
摘要:目的:探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的临床效果。方法:将80例中风偏瘫患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。两组均接受常规药物治疗和护理,观察组在患者生命体征平稳后接受早期康复护理。结果:早期康复护理后,观察组总有效率为94.56%,对照组总有效率为54.44%,差异有统计学意义(P<0.01);观察组Barthel指数与对照组差异有统计学意义(P<0.01),说明早期康复护理效果比常规护理更明显。结论:早期康复护理可显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活能力,降低神经功能损害程度,提高患者的生活质量。
关键词:早期康复护理;脑卒中;心理护理

前言

脑卒中是由脑血管突然破裂或血管阻塞引起的血液循环障碍引起的一组疾病。脑卒中通常是由脑血管破裂或梗阻引起的。主要临床表现为运动障碍,感觉障碍和肢体神经功能障碍。偏瘫是最常见的临床表现,本病发病率高,致残率高,死亡率高,是中老年人的主要疾病之一。缺血性脑卒中是指由于血液供应不足而引起的局部脑组织坏死,包括神经细胞,总和血管。疾病的临床治疗是药物治疗和外科治疗的主要方法,其中最常用的治疗方法是外科治疗。然而,这种疾病是一种需要长期治疗和康复的长期疾病,单纯手术治疗不能起到很好的作用。因此,手术治疗与术后康复护理训练相结合,可以有效提高手术治疗效果,改善预后,提高患者的生活质量和护理满意度。为提高患者生活质量,减轻家庭和社会负担,我院对脑卒中偏瘫患者进行早期康复护理干预,有效改善四肢瘫痪患者功能。降低脑卒中偏瘫患者的致残率,提高患者满意度。

1  资料和方法

1.1一般资料

选取2019年2月至2019年5月时间段,将我院80例中风偏瘫患者随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。观察组脑梗死29例,脑出血6例,脑梗死合并脑出血5例。对照组脑梗死28例,脑出血10例,脑梗死合并脑出血2例,两组患者的年龄,性别,疾病性质及入院条件等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

两组均接受常规药物治疗和护理。观察组介入早期康复护理。早期康复护理如下:
心理护理:脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁和焦虑,需要适当的心理干预。这就要求我们的护理人员给予及时正确的指导和安慰,给予应有的关心和考虑,鼓励患者积极面对现实和生活,树立战胜疾病的信心,让患者认识到单靠疾病的治疗不是唯一的选择。好心情可以加快疾病的恢复。在落实患者护理措施的同时,不要忘记加强对患者家属的心理疏导,从而得到患者家属的全力支持。要向患者及家属详细介绍脑卒中偏瘫相关知识,宣传超早期康复护理的目的和意义,消除患者的心理紧张,焦虑和恐惧心理,增强自信心,使其积极配合治疗和护理,最大限度地恢复肢体功能。
舒适的体位:在病人的急性期,他应该绝对卧床,以舒适的姿势放置自己。包括健康的侧卧位,受影响的侧卧位和仰卧位。注意防止上肢弯曲,下肢旋转,跌倒和内翻。软枕头或纯棉垫圈可放置在患侧的肩膀,手臂,手,膝盖等部位,上肢远端应稍抬高。每2小时翻身一次,尽量减少患肢受压时间。同时尽量不要在患肢静脉滴注,以免影响患肢运动。首先,卧床时,保持四肢正确,正确的姿势和姿势,防止病肢关节卷曲变形。其次,缓慢,有节奏,有节奏地按摩患肢,以放松肌肉,增强疗效。三,要做好患者的系统功能训练,包括正确的肢体安置,拍打按摩,神经肌肉治疗,关节活动训练,平衡训练,日常生活能力训练等。
被动运动及主动运动:患者病情稳定后,可对患肢进行被动运动3-5次/天,20-30分钟/次。通过按压,抓握,摇动和摩擦,刺激关节运动,被动主动肩关节屈曲,外展和抬举,肘关节伸展,膝关节,髋关节和趾关节反复伸展和屈伸,使瘫痪肢体逐渐缓解。患者疼痛时,活动暂停。指导患者移动,迁移。
日常生活能力训练:如更衣,脱衣服,吃饭,上下楼梯,上厕所,洗澡,梳头,刷牙,洗脸训练等,两次/d,30分钟/次。
按摩:待患者病情稳定后,可进行穴位按摩。主要按摩方法是指按患侧的穴位,如风池、肩井、尺泽、曲池、内关、合谷,下肢的髀关、伏兔、梁丘、阳陵泉、足三里、承山、悬钟、三阴交、昆仑、解溪、太冲、涌泉。依次按摩,每个穴位按压2-3分钟,每天两次。
社会活动训练:鼓励患者与他人交流,教会患者及家属正确的康复训练方法,避免情绪激动,刺激不良和过度体力劳动。生活要有规律,劳逸结合。患者应了解康复护理以自我护理为主,辅以其他护理,应持之以恒。卧床病人应保持床单干燥整洁,每天擦洗皮肤以促进血液循环,定期翻身,拍打背部及按摩受压部位,防止褥疮。患者应掌握自我修复锻炼的方法,做好平衡,协调和速度训练,同时在日常生活中也应进行各种精细的锻炼训练。
饮食和保健:患者家属应做好饮食护理,根据患者病情发展和饮食喜好制定科学营养食谱。一日三餐为患者提供一些高营养,易消化,易吸收的食物。患者饮食中应注意蛋白质,胆固醇,脂肪的摄入,以更好地恢复患者身体,提高治疗护理效果。

1.3纳入和排除标准

纳入标准:(1)所有患者均被诊断为脑梗塞或脑出血,所有患者均被MRI或CT确诊。所有患者均超过40岁,患有肝病和其他疾病。(2)所有肝病患者年龄均在40岁以上,所有患者年龄均在40岁以上。
排除标准:(1)不包括不符合诊断标准的患者;(2)不包括40岁以下或80岁以上的患者;(3)不包括患有充血性心力衰竭、活动性肝病、恶性肿瘤、呼吸衰竭和其他疾病的患者;(4)不包括四肢瘫痪患者;(5)不包括严重肝肾疾病患者;(6)不包括严重肝肾疾病患者和既往痴呆患者;(7)脑出血或脑梗塞患者3周以上;(8)孕妇和护理妇女;(9)精神障碍患者。

1.4观察指标

观察组和对照组均采用早期康复护理模式和常规护理。护理干预后,对比分析两组患者的护理效果。观察指标主要包括干预前后护理总有效率,护理满意度,单纯肢体运动功能评分及生活质量评分。

1.5疗效评定

根据1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定的标准,基本康复为:功能缺陷评分降低90%至100%,伤残程度为0级;显著进步:功能损害评分降低46%-89%,伤残程度为1-3;进步:功能缺陷评分降低18%-45%。无变化:功能缺陷评分下降或增加小于18%;恶化:功能缺陷评分增加大于18%。临床观察显示无改变,恶化或死亡无效。
日常活动评价:治疗前和治疗后1个月采用改良Barthel指数(MBI)评分。共10项,满分100分,严重功能缺陷得0-20分,严重功能缺陷得25-45分,中度功能缺陷得50-70分,轻度功能缺陷得75-95分。

1.6统计学处理

使用了SPSS20.0,数据采用统计软件进行分析,实测数据均在±s内,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

观察组总有效率为94.56%,对照组仅为54.44%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01,表1)。
表1  两组治疗前后MBI评分比较(±s)

组别 n 治疗前 治疗后 有效率(%)
观察组 40 46.28±12.54 68.86±14.22 94.56
对照组 40 48.72±13.91 52.21±7.16 54.44

3  讨论

脑卒中是一组由脑血循环障碍引起的局灶性神经功能障碍。通常见于中老年人,主要临床表现为运动障碍,感觉障碍和肢体神经功能障碍。偏瘫是最常见的临床表现,它有很高的发病率、残疾和死亡率。流行病学调查显示,中国每年约有150万人患有中风,大约70%和80%的幸存者会有不同程度的残疾,这给自己和家人带来了沉重的负担。目前治疗本病的主要方法是手术治疗与康复护理相结合。根据老年人特殊的身体状况,康复护理是一种较为可行的治疗方法。现代康复医学认为脑卒中后中枢神经系统的结构和功能具有代偿能力,功能重组能力和自然恢复能力。康复护理可以促进自主侧支循环的建立,促进病灶周围组织的重组代谢,从而充分发挥大脑的可塑性,实现永久性固定。
脑卒中偏瘫患者常因肢体瘫痪,行动不便,反应迟钝而出现自卑,烦躁,焦虑,抑郁等情绪和情绪障碍,这将直接影响患者的治疗积极性,从而失去最佳治疗时间。因此,有必要做好患者的心理护理,使患者及其家属了解早期康复护理的目的和意义,消除他们的紧张和焦虑,使他们积极配合治疗,最大程度地康复肢体功能。要做好患者系统功能的康复训练,防止肢体关节卷曲变形,修复神经功能,提高患者关节和四肢的活动度。此外,脑卒中偏瘫病程长,恢复缓慢,经济负担重,患者出院时往往不能完全恢复。因此,有必要做好家庭康复护理。患者家属应帮助患者掌握自我修复的运动方法,做好平衡,协调,速度等运动训练,同时也应在日常生活中进行各种精细的运动训练,增强对运动的认识。患者家属应做好患者的饮食护理,提供一些营养高,易消化,易吸收的食物,提高患者的护理效果。
研究表明,脑卒中患者在发病后3个月内恢复速度最快。早期康复护理有利于患者的康复,特别是前4周。功能锻炼可以增加脑血流,改善缺血性脑卒中患者的血液流变学特征,激活受损的中枢神经细胞和神经纤维,从而改善脑缺血缺氧引起的神经功能障碍。心理护理可以帮助患者建立自信心,帮助患者纠正不良情绪和行为。
早期康复护理可以充分发挥患者的最大潜能,改变以往的康复训练模式,只能从稳定期或恢复期进行,从急性期逐渐发展为功能性体位护理和被动运动。早期康复护理需要护士,患者及家属的密切配合。从生理,心理,功能训练上给予正确的指导和精心的护理,帮助患者减少因疾病引起的身心创伤,增强康复信心,提高患者的运动功能和日常生活能力。最大程度地减少长期并发症,缩短治疗时间,从而帮助患者尽快康复,提高和提高患者的生活质量,最终实现回归家庭和社会的目标。
综上所述,脑卒中偏瘫患者早期康复护理干预能够保证手术治疗效果,有效改善瘫痪肢体功能,降低脑卒中偏瘫患者的致残率,提高患者的满意度和生活质量,值得临床应用。

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