医学论文：对产妇腹部纵切口愈合的危险因素及肥胖产妇的护理措施

随着医疗水平的提高，剖宫产已成为顺利娩出胎儿的主要方式，且呈逐年上升趋势，腹部纵切口因其手术出血较少、操作较简便及对血管、神经、经络损伤小，是剖宫产的主要切口方式。剖宫产术后切口愈合延迟是临床中常见的并发症，表现为切口感染、裂开、血肿、脂肪液化等，不仅增加患者的经济负担，而且危害产妇的身心健康，处理不善可能引起严重后果[1，2]。现结合我院收治的76例腹部纵切口产妇病例，对影响产妇腹部纵切口愈合的危险因素及肥胖产妇的护理措施分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月至2012年6月收治的腹部纵切口愈合延迟产妇38例为研究对象，作为观察组，以同期腹部纵切口愈合良好产妇38例为对照组。观察组产妇以《医院感染诊断标准》为依据诊断为腹部切口愈合延迟[3]，平均年龄（26.31±2.8）岁，平均孕期（36.90±0.9）周；对照组产妇切口愈合良好，平均年龄（26.40±2.5）岁，平均孕期（36.70±1.0）周。两组产妇年龄、孕周、术况等一般情况具有均衡性（P＞0.05），可作对比研究。
 

1.2 研究方法

比较观察组与对照组产妇BMI、体脂率、腰臀比、胎膜早破、基础疾病、手术时间、阴检肛查、产程、术前应用抗生素等。
 

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件进行数据分析，对可能导致切口延迟的因素进行单因素分析，以P＜0.05的指标进行多因素logistic回归分析。
 

2结果

2.1 单因素分析结果

 

3 讨论

2000年国际肥胖特别工作组提出亚洲成年人BMI正常范围在18.5kg/m2至22.9 kg/m2之间，目前国内针对孕产妇的肥胖标准尚未统一，通常以孕期20周BMI≥24 kg/m2或分娩时BMI＞27 kg/m2为肥胖标准[4,5]。本组研究结果表明：①产妇腹部纵切口愈合延迟的观察组BMI、体脂率、腰臀比均明显高于腹部切口愈合良好的对照组（P＜0.05），提示肥胖因素对剖宫产术后切口愈合不良有一定影响，分析其原因可能是肥胖产妇腹部脂肪厚、皮下脂肪血运差、皮肤皱褶多，导致手术时间延长、易形成死腔、消毒护理不便，剖宫产术后易出现切口脂肪液化、感染等引起切口愈合延迟；②观察组胎膜早破、手术时间均高于对照组（P＜0.05），提示胎膜早破、手术时间对产妇剖宫产术后切口愈合有一定影响，分析其原因胎膜早破可能引起切口感染，手术时间延长增添了切口感染的可能性；③多因素logistic回归分析结果结果显示BMI、体脂率、手术时间是导致纵刨切口延迟的危险因素，呈正相关关系，分析其原因肥胖产妇腹部纵切口剖宫产可能因腹部脂肪过厚等影响延长手术时间，出现切口感染等愈合延迟问题。结合多因素logistic回归分析结果和相关文献查阅研究[6-9]，认为预防剖宫产术后切口愈合延迟的关键在于及时确定危险因素，尤其要注意对肥胖产妇的护理，尽量避免延长手术时间。考虑到胎膜早破、基础疾病、术前抗生素、阴检肛检、产程等因素存在对产妇剖宫产切口愈合造成影响的可能性，需要注意术前合理应用抗生素，加强围术期抗感染用药，手术时借助护皮措施预防切口感染，对于存在基础疾病的产妇应积极采取相应措施控制并发症的产生，尽量减少阴检肛检次数。即明确危险因素，采取有效的术前保健措施，合理用药，术中精细操作，能够有效预防切口愈合延迟的发生。
 

对于肥胖产妇腹部纵切口愈合延迟性预防，应严格无菌操作，慎用电刀和电凝，缝合后冲洗、拭去游离和破坏的脂肪组织，保证缝合前消毒和缝合深度，避免留下死腔或感染，过于肥胖者可采用皮下放引流条的措施；合理应用抗感染药物，积极治疗合并症，给予对症处理，合理选择缝合材料以避免排异反应，术后可进行红外线、频谱仪照射等常规理疗来减轻水肿、增强局部组织再生能力。为进一步避免肥胖产妇腹部纵切口愈合延迟，改善术后恢复状况，还需在上述预防措施的基础上，结合以下护理措施：①饮食指导，传统观念认为孕产妇需要进补，往往导致产妇体内营养过剩，使腹部脂肪大量堆积，因此护理人员应注意向产妇及其家属宣导健康营养的“月子餐”构成，指明传统进补观念的弊端，以控制BMI、体脂率、腰臀比等危险因素；②心理护理，产妇对自身体重心理负担较大，担心产后形体，易发生自我否定，出现焦虑、抑制症状，因此护理人员应加强与产妇的沟通，耐心倾听，进行健康宣教，详细讲解合理饮食结构和注意事项，以缓解产妇的心理压力，鼓励其积极面对；③皮肤护理，肥胖产妇腹部皮肤皱褶多且明显，影响汗液挥发，易导致产褥感染，因此护理人员应注重保持适宜的室温、叮嘱产妇保持身体干洁，剖宫产术后应注意协助产妇翻身，勤更换产褥垫，必要情况可使用加压腰带降低腹部切口张力，并注意对产妇腹部切口的观察，发现发红等现象需及时处理，以避免切口感染等导致愈合延迟；④预防栓塞护理、产后出血，给予低分子肝素抗血栓，持续鼻导管吸氧避免缺氧，观察监测胸痛、心率、血压等临床症状和指标，叮嘱产妇术后多活动下肢、按摩小腿部，并测量产妇阴道流血量，监测生命体征，做好护理记录，注意观察产妇面色并采取腹部压沙袋等措施预防产后出血；⑤产褥期活动指导，护理人员应指导产妇盆底肌功能锻炼方法和产后恢复操，循序渐进增加锻炼强度，以促进产妇身体恢复。
 

参考文献
 

[1] 张淑侠．剖宫产切口感染的原因分析及控制措施[J]．中国妇幼健康研究，2007，18 (2)：118—120．

[2] 李红伟．院内感染危险因素的探讨[D]．泰安：泰山医学院，2008．

[3] 中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行) [S]．北京：中华人民共和国卫生部，2001：10—12．

[4] 邵东红．孕妇体重指数与新生儿体重及分娩方式的关系[J]．中华妇产科杂志，2005，30(12)：718—720．

[5] 郭桂英．剖宫产术后切口愈合不良的护理[J]．中国医药指南，2011，9 (24)：147—148．

[6] 白涛，孙素改，贾丽琴．肥胖孕妇剖宫产术后护理[J]．河北医药，2011，33 (19)：3027—3028．

[7] 向琳．剖宫产术后切口愈合不良28例临床分析[J]．内蒙古中医药，2012，31 (8)：65—66．

[8] 朱吉红，张广亮．剖宫产术后切口愈合不良的相关因素分析[J]．中国社区医师：医学专业，2010，(28)：86．

[9] 潘秀明．剖宫产切口愈合不良的相关因素探讨及预防[J]．中国实用医药，2009，4(13)：45—46．