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护理人员职业认同的研究进展
来源：985论文网 添加时间：2020-05-24 14:20
护理人员职业认同的研究进展
摘要：职业认同是一种职业自我概念，是对社会赋予的职业角色的认可。职业认同是职业发展的重要心理基础和内在动力。护士的模糊职业身份是指护士对护理职业的模糊自我肯定，代表护士对护理职业的模糊看法和感受，引导护士思考、实践和与患者互动。目前，国外对护士模糊职业认同的研究逐渐从评价转向干预，而我国对护士模糊职业认同的研究才刚刚起步。本文综述了国内外护理人员职业认同的研究进展，为我国护理人员职业认同的研究提供参考。
关键词：护理人员；职业认同；影响因素；提升策略
前言
护士职业认同是指护士对护理职业的看法和感受，是决定护士职业行为倾向的心理状态。护士职业认同意识淡薄，会导致护士毕业后放弃护理工作，或被动从事临床工作，甚至离职，严重影响护理队伍人力资源的质量、数量和稳定性[1]。护士职业认同是一个动态的过程，在职业教育中开始形成，并随着整个职业的波动而发展。流量与护理工作质量密切相关。因此，护理教育工作者一直在探索和研究这一课题。探讨护士职业认同的现状、发展及影响因素，对培养积极稳定的护士职业认同具有重要意义。掌握护士的心理动态，评估护士未来离职的风险，及时采取适当的干预措施，提高护士的心理适应能力，有利于护理管理者和教育工作者[2-3]。减少护士流失，从而缓解目前护士短缺的状况。本文综述了护士职业认同的现状、影响护士职业认同的主要因素及提高护士职业认同的对策。
1 国内外护理人员职业认同现状分析
国内外许多学者对各地护士的职业地位进行了横断面调查。但由于基线不一致、调查时间和调查问卷不同，没有大规模的跨区域比较研究，难以规范护士职业认同现状。孙焕琴等[5]调查了北京市实习生的职业认同得分，71.13%，肖泽梅等。[6]对长沙市实习生职业认同得分进行了调查，占66.14%。鲍家明等[7]分析香港和杭州护士的职业认同。杨金霞等[8]在上海、北京、江苏、浙江、山西等地开展研究生职业鉴定。身份调查，但没有区域性的分析，因此不能准确判断护士的职业身份是否与该区域相关。但从整体水平来看，国内护士的职业认同水平处于中等或中等以上水平。亨塞尔[9]干预前对印第安纳州护理人员进行了问卷调查。职业认同得分为79%。考因等[10]采用5个量表对悉尼市护理人员进行调查，职业认同得分约为82%。相比之下，国外护士的职业认同略高于国内护士，这可能与国内外护理教育制度、护士社会地位等因素有关。
2 不同人口学特征护理人员职业认同的研究现状
2.1 对学历角度的研究
在我国的职业认同研究中，有中等职业学校、大专院校、本科和研究生的护理人员教育水平。近年来，高校和本科生的研究比例较大，其次是中学，硕士生的研究相对较少，这与现阶段护理人员教育的比例相一致。刘远航[11]对中专、专科、本科护士的职业认同进行了比较，得出结论：护士的职业认同随学历的增加而下降，与郑红[12]和乔艳[13]的情况相同。另外，王美芳等[14]对不同类型本科院校护理人员的职业认同进行了分析，结果表明：学历越高，专业认同越低。牛红岩等[15]和姚平平等[16]对护理研究生进行了定性研究。结果表明，研究生的高职业期望导致他们的职业认同感较低。其原因是教育水平越高，教育产出越高，对职业待遇、地位等方面的要求和期望越高。然而，目前的护理就业环境并没有完全与教育水平呈正相关。这种发展不平衡导致护理人才专业认同度较低，具有较高的教育水平。由于我国护理学博士教育发展较晚，博士学位护士人数较少，对博士护理专业身份的研究还不多见。另一个原因可能是，如果护士已进入博士阶段，他们对护理专业的认识水平一般较高，因此研究意义不大，相应的研究文献也不多。国外对护士学历的研究主要以本科学历为主，如Hensel[17]、Baldwin[18]以及Lyneham等[19]，尚未出现较多针对学历的研究分析，原因可能是国外护理人员的学历不是影响其职业认同的主要因素。
2.2 对性别角度的研究
国内外的护理业女性仍远远多于男性。一般来说，对女护士职业认同的研究较多。近年来，随着男护士人数的增加，对临床岗位的需求远远大于女护士，因此对男护士职业认同的研究越来越普遍。结果表明，男护士的职业认同水平明显低于女护士。其主要原因是：（1）传统的护士以女性为主的观念根深蒂固，男护士普遍受到家庭、学校和社会的质疑；（2）男护士对自己能否胜任临床护理的优良工作，缺乏自信心；（3）男护士是普通护士。我对护理专业很感兴趣。他们中的大多数人都是自愿选择护理专业的。以上种种原因导致男护士的职业认同仍明显低于女护士[20-22]。比较不同性别护士的职业认同，国内外护士职业认同现状及主要原因差异不大。
2.3 对年级角度的研究
国内对不同级别护理人员的研究主要分为学校护士和实习护士。国内研究以实习护士为主，国外研究以学校护士为主。究其原因，许多国外护士的实习时间不是集中在一个学年，而是每学期分配。我国的顶岗实习研究可分为顶岗实习、顶岗实习、顶岗实习[22-23]。国内外对不同级别护理人员职业认同的研究和分析较少，但仅在人口统计学特征上偶尔出现。例如，陈玲等人[24]对五年制高职护理人员的职业认同进行了研究，从高到低依次为四级、一级、二级、三级；王一笑等人[25]认为二级护士的职业认同分最低，其余各等级均高于四级。随年级增长呈上升趋势；胡德等[26]对2-5年级护理人员的职业身份进行了问卷调查。最高分是3年级，其次是5年级。综上所述，目前的研究表明，不同级别护士的职业认同水平不同，没有一致的规律。
3 护理人员职业认同发展过程中的影响因素
3.1 社会因素
影响护士职业认同的主要因素是护理工作的社会地位低、缺乏应有的理解和尊重、职业发展空间小、自我价值意识不强、成就感低，对护士职业认同产生负面影响[27-28]。调查显示，护士对职业的认知受朋友和其他社会群体的影响比家庭成员的影响大。护理人员的社会支持状况对其职业认同有重要影响[29]。
3.2 工作环境因素
护士的职业认同是通过与其他护士的互动，以及护理专业知识、技能、规范、价值观和文化的内化而形成的。这一过程被称为社会化[30]。Fagerberg等人[31]指出护理人员群体的职业氛围（护士之间相互学习、支持和分享经验）对个人职业认同、专业知识和技能的发展至关重要。
3.3 个体自身因素
3.3.1 择业动机
Worthington 等[32]发现护士个体因素影响了护士职业认同的发展。例如，选择护士作为第一职业的护士具有较高的职业认同。我国高红[33]的研究也发现，自愿选择护理职业的护士的职业认同高于非自愿选择护理职业的护士。这可能是由于护理职业在自愿选择护理职业时更符合其职业利益和理想。
3.3.2 护龄
护理年龄与护士职业认同水平呈正相关。护理服务年限越短，专业认同度越低；服务年限越长，护理人员职业情感越稳定[34]。王晓辉等认为[35]潍坊市179名护士具有较高的职业认同感。随着护理年龄的增长，护士职业利益感逐渐下降，这可能与进入职业倦怠期有关。11-20岁护士的最高职业认同感是由于他们对职业和角色的自我认识随着年龄的增长而逐渐加深。
3.3.3 学历
许多研究显示，护理人员的学历与职业态度呈负相关，即学历越高职业态度越消极[36-37]。原因是个体的受教育程度越高，对自我的期望越高。当其身陷繁杂琐事，难以得到病人的认可，无法体现其自身专业价值，因此产生消极的职业情绪，影响其职业认同水平。
3.3.4 性别
Worthington 等[38]研究发现，相对于女性护理人员，男护理人员职业认同感更低。国内的曾志东等[39]研究发现临床实习男护理人员的职业认同水平中等偏低，职业认同感 5 个因子中，职业挫折应对得分最高，职业认知评价最低。程金众等[40]调查显示：男护理人员的转行情况严重。
3.3.5 职称
杨雨佳等[41]研究发现，护士职业自我效能感得分高于护士。与初级护士相比，护士能更积极地发挥主观能动性，进而激发其个人责任感，取得更高的成就感。与护士长相比，没有工作的护士在一般身份和职业自我概念方面得分较低。结果表明，在一定条件下，护理人员的行政职务认同度较高。
3.4 护理人员职业特性
由于我国现阶段护理人员数量不足，因此，超强度的工作负荷、护理工作中的风险性和责任性是影响职业认同的重要因素。此外，我国绝大多数医院实行昼夜轮班制，频繁的昼夜轮班工作扰乱了机体的生物钟[41]，对护理人员的身心健康产生不利影响，成为护理队伍不稳定的一个重要原因。
4 提升护理人员职业认同的建议
护理人员作为护理事业的主体和生力军，其职业态度和行为决定了护理事业未来的发展前景，影响着未来护理服务水平，影响着公众的健康状况。稳定的高素质专业化护士队伍是护理健康发展的基石。提高护理人员的职业认同，对于发展优质的护理服务，构建和谐社会具有重要意义。因此，如何提高护士的职业认同，不仅需要护士的努力，更需要全社会和政府的重视。本章针对护士职业认同的重要影响因素，从社会、教育、医院和个体护士四个方面探讨如何提高护士职业认同。
4. 1 发挥社会的作用
护医务人员在医疗卫生服务中的重要作用尚未得到公众的真正认可和理解，护理人员的社会地位和社会职业声望仍然很低。长期以来，护士仍然被视为只能注射和输血的机器，技术含量低，只能做一些为他人服务的工作；治疗和抢救病人是医生的工作；医生让护士做任何护士做的事，护士没有独立的权利。这一观点必然会影响护士对护理职业和自身的认识，容易导致无价值感和抑郁感，降低职业认同感。定性研究表明，护士社会地位低、护士与病人的关系是影响护士职业认同的重要因素。为了增强护士的职业认同感，增强护士的自豪感和成就感，有必要提高护士的社会地位和护士与病人的关系。这项工作的实施要求政府在舆论和社会制度保障方面发挥积极作用。
4.2 发挥组织的作用
为了提升护理人员对职业的认同，医院应发挥积极的作用。医院应树立并实行科学的管理理念，激发护理人员的内在积极性、提高护理人员对于工作的满意度，减少职业倦怠，增强职业压力承受能力，让护理人员更热爱护理事业，使护理人员的最大潜能发挥出来，以达到双方双赢为宗旨。
4. 3 发挥学校教育的作用
目前学校教育以知识技能教育为主，护士职业情感教育还不够。例如，以往的调查显示，护士的职业认同并没有随着教育的深入而增加，而是下降。由此可见，当前护士职前教育存在问题，从以下几个方面提出积极的教育策略。
首先，由于护理职业的特殊性，在招聘护理人员时，护理职业应注意应聘者的护理职业身份。学生学习护理是因为他们受分数限制，并考虑就业问题选择专业，而不是出于对护理的兴趣，这将限制护理学科的发展和护理行业的稳定。第二，加强职业生涯规划教育，帮助护士树立正确的职业价值观。首先，护士要了解自己，了解护理行业的特点。当护士的情绪和护理职业观念不稳定时，很容易受到社会现象的影响。尤其是当他们的努力与他们的收益不相称时，他们往往会厌倦他们的职业，并降低他们的职业身份。这也在一定程度上解释了护士在工作后经历理想与现实的差距和出国换岗的原因。
4.4 发挥护理人员自身的作用
职业认同的形成过程具有明显的个人特征。Judith[46]指出，护士个体因素影响着护士职业认同的发展，这与个人职业发展的期望以及工作是劳动还是职业有关。护士职业认同的形成是一个动态的过程，护士自身需要积极参与。对于护士来说，提高其职业认同感需要护士通过准确的自我定位、自我反思和对护理职业本质的反思来培养自己的职业情感。护理业不仅是一种谋生手段，也是一种职业。它是一个造福大众、超越自我、实现价值的过程。此外，护士还应提高自身的专业知识和技能，这是提高护士职业认同的重要途径。目前，护理行业的社会评价不高。在此基础上，提高护理人员的专业素质，赢得公众的尊重和良好的社会评价，已成为护理工作者的当务之急。
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