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老年糖尿病病人护理

来源：985论文网添加时间：2020-05-14 14:04

老年糖尿病病人护理

【摘要】目的：探讨老年糖尿病患者的临床护理方法及健康指导。方法:将我院收治的119例糖尿病患者随机分为实验组(n=60)和对照组(n=59)。对照组采用常规护理方法，实验组在常规护理方法的基础上采用优质护理方法。比较两组的临床护理效果和SAS评分。结果：试验组的总有效率为96.67%较对照组的77.97%高，SAS评分明显低于对照组，差异均显著(P＜0.05)。结论：为患者提供生活干预和药物治疗的个体化护理，提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学系统治疗，有效提高糖尿病患者的生活质量。

【关键词】糖尿病，临床护理，健康指导

前言

糖尿病是由胰岛功能障碍，体内三大营养素和水电解质代谢紊乱引起的终身性疾病。血糖不能控制在适当范围内，可引起各种急性或慢性并发症。随着糖尿病发病率的不断增加，但逐渐提高人群的致残率和死亡率，已成为严重威胁人群健康的公共卫生问题。控制血糖，纠正代谢紊乱，预防并发症，延长患者寿命是糖尿病治疗的主要目的。因此，护士应根据患者的具体情况，采取具体的个体化护理措施，使患者积极配合治疗护理活动，将护理指导贯穿于糖尿病患者治疗的始终，逐步提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学，系统的治疗，提高患者的生活质量。

老年糖尿病是老年人内分泌代谢性疾病中最常见的终身性疾病，包括60岁以后发生的糖尿病或60岁以前发生并持续到60岁的老年患者。它是一个世界性的公共卫生问题，严重威胁着人类的健康。铃木美惠子等指出，病人教育是健康教育的一种形式，是医院整体护理的重要组成部分。它可以促进人们自觉地采取健康的行为来改善和维护人们的健康。健康教育是一项有针对性，有目的，有系统，有评价的活动。老年糖尿病患者是一个特殊的群体。他们年老体弱，病程长，并发症和并发疾病多，应激能力差。我院针对老年糖尿病患者的特点，于2015年3月成立糖尿病健康管理团队，对患者进行系统，全面，个性化的治疗和护理，提高患者自我管理能力，控制患者血糖，提高患者生活质量。现将护理及护理效果报告如下。

1.1一般资料

研究对象为我院2018年11月～2019年11月我院收治的119例糖尿病患者并随机分为试验组60例和对照组59例。试验组患者年龄58～71岁，平均年龄(57.6±4.9）岁，平均病程(8.4±4.6)年。对照组患者年龄61-79岁，平均年龄(57.4±4.7)岁，平均病程(8.5±4.4)年。两组资料差异不显著(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理治疗，实验组在常规护理的基础上采用优质护理:（1）心理护理:加强与糖尿病患者深入的心理沟通和交流，教会患者调节和控制自己的情绪，配合急救，在急救护理时及时监测患者的血糖，血压等生理指标，向患者分析当前心理紧张状态，不接受合理治疗，对病情不利，会导致病情的不良发展。医护人员要主动热情，耐心，细致地与患者沟通，稳定患者情绪，调整心态，多给予安慰，解释，疏导和心理支持，正确引导，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，最终享受正常人的生活。重要的是让患者关注糖尿病，向他们讲解糖尿病相关知识。如不治疗，会加重代谢紊乱，造成严重并发症，甚至危及生命，使其正确看待糖尿病，重视疾病的治疗。此外，对于老年糖尿病患者来说，病情稳定控制不仅关系到个人的身心健康，还能减轻家庭的经济负担和子女的思想负担，对整个家庭的生活都有重要影响；（2）健康教育:根据糖尿病患者的年龄和体质特点，制定合理的治疗原则和护理方案，使患者加强对糖尿病的认知和自身护理；（3）饮食干预:饮食治疗是糖尿病治疗的基础之一。根据医生制定的饮食处方，指导老年糖尿病患者合理膳食，粗细搭配，定时多样化，定量食物，提倡粗米粉和适量杂粮，低糖低盐，少油，忌甜食，限制富含脂肪和胆固醇的食物，如动物内脏，油炸食品等。指导患者进食时细嚼慢咽。因为患者容易忘事，要反复讲解饮食注意事项，每天咨询自己的饮食情况，发现误区及时纠正。比如，老年人喜欢喝粥，要耐心告诉患者，粥升血糖快，不推荐，可以喝豆浆，牛奶。可以利用食物模具让患者了解食物交换部分，通过反复向患者讲解，加强其记忆。在此期间，基本可以教会患者怎么吃，吃什么，吃多少；（4）药物治疗的护理:1）口服药物治疗的护理:针对老年人记忆力减退的特点，医护人员应督促老年人按时按量服药，并给予安全用药指导，提醒其不要随意停药或加量。糖尿病口服药物一般在饭前服用，如有胃肠刺激症状，可在饭后15min～30min服用。有特殊给药方法的，比如阿卡波糖要和第一口饭一起嚼，护士每次都要把药送到病人手上看着服用，以免病人忘记服用而耽误治疗。向患者详细讲解药物的副作用和注意事项，避免使用老年人不易理解的医学术语。做好用药知识教育，教会患者遵医嘱正确用药，避免跟着广告走而延误病情，加重经济负担。2）胰岛素治疗的护理:老年糖尿病患者一般病程长，并发症多，因此很多患者需要胰岛素治疗。然而，一些患者并没有正确理解注射胰岛素的诸多益处。取而代之的是，他们担心胰岛素成瘾，认为只有病情严重的人才要注射胰岛素。医护人员要耐心地向他们解释，胰岛素是人体所需的激素，对身体没有副作用。现在他们提倡早期应用胰岛素联合治疗，以解除他们的误解，使他们安心接受胰岛素治疗。为避免注射胰岛素后不及时进食引起低血糖，应在本子上记录注射时间，并在注射后15min～30min提醒患者按时进食。还应该告诉他们，在使用胰岛素的过程中可能会发生低血糖。一旦出现面色苍白，饥饿无力，烦躁冒汗等症状，必须立即告诉医护人员及时处理。同时，他们要加强巡查，密切观察患者的变化。3）血糖监测的护理:为了更好地调整胰岛素用量，控制患者血糖水平。糖尿病患者血糖监测频繁。有时每天检查血糖谱。有的患者嫌麻烦，故意逃避。医护人员发现这种情况后，要耐心地向其讲解血糖监测的目的和意义，使其积极配合监测。为按时准确监测血糖，特别是餐后2h血糖，3餐由专人记录患者用餐时间，按时监测血糖，并严格交接班和记录，为医生调整胰岛素用量，及时调整剂量提供参考。（5）运动干预:运动疗法是糖尿病治疗的重要组成部分,研究发现,长期坚持合理运动能增加糖尿病患者胰岛素及其受体的亲和力,并能增加胰岛素受体的敏感性,从而降低血糖和血脂水平,但对于老年糖尿病患者运动。根据自己的特点选择适当的运动方式:做老年人健康运动、散步、太极等，为了保证患者运动的安全，应该有一个人陪伴护理。运动时间一般是饭后1小时，每次20分钟~30分钟，运动前准备活动10分钟，穿宽松、舒适的鞋袜一定要合身，运动后洗脚检查脚。特别提醒患者不要空腹运动，以免发生低血糖。为患者量身定制合理的运动计划，督促患者定时定量，坚持每天饭后进行1小时的有氧运动，促进康复。

1.3评定标准

显效：临床病症基本消失，血糖水平接近正常水平；有效：临床症状有所好转，血糖水平改善；无效：临床症状、血糖水平均无明显改善。应用焦虑自评量表（SAS）对结果进行评价，轻度焦虑：为50～59分；中度焦虑：为60～69分；重度焦虑：高于70分。

1.4统计学方法

所有数据经SAS9.0软件处理，差异有显著性意义(P<0.05)。

2结果

2.1临床护理效果

试验组总有效率为96.67%，高于对照组（77.97%），差异有显著性(P<0.05)。见表1。

表1临床护理效果比较[n(%)]

组别 n 显效有效无效总有效率

试验组 60 28(46.67) 30(50.00) 2(3.33) 96.67*

对照组 59 17(28.81) 29(49.16) 13(22.03) 77.97

注：与对照组相比，*P＜0.05

2.2SAS评分

试验组SAS评分明显低于对照组，且差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2两组SAS评分（x±s）

组别 n 干预前干预后

试验组 60 64.7士4.3 43.3士3.8*

对照组 59 64.6士4.8 54.9士5.2

注:与对照组比较，*P<0.05

3讨论

糖尿病是一种慢性疾病，其治疗是一个漫长而持续的过程。而且患者年龄偏大，观念落后。在一定程度上，他们对科学方法的理解也存在误区，生活习惯和行为模式也是多年养成的。因此，患者在住院期间需要耐心开导。有计划地对他们进行健康教育和个体化护理，可以达到良好的教育效果，使他们能够运用所学知识解决实际问题，使他们养成良好的生活习惯，提高自我管理能力和治疗依从性，控制好血糖，治疗和控制并发症，同时提高生活质量。

随着我国糖尿病患病率的增加和人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量也在不断增加。情绪波动，如抑郁、精神压力和悲观情绪，会干扰神经内分泌功能。会导致某些应激激素的分泌增加，如垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、胰岛A细胞分泌的胰高血糖素等，这些应激激素会使血糖升高。此外，在焦虑状态下，机体的血清胰岛素水平会显著降低，血糖会升高。这些心理因素可引起和加重糖尿病。糖尿病可导致不同程度的焦虑、抑郁和其他心理障碍，因此两者相互作用，形成恶性循环，对病人的康复极为不利。故此，心理治疗和护理越来越受到重视，成为与饮食和运动治疗并重的三大基本治疗。但应特别强调:（1）心理治疗和护理作为基础治疗不能代替药物治疗，身体治疗和精神治疗应相互结合，相互协调；（2）注重患者家属，单位和社会的关注与配合，在专科医生的正确指导下，形成四位一体的支柱群体，为患者提供良好的生活环境，同时要求医务人员具备良好的医学素养和心理素质，耐心听取患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症结所在，从而获得患者的信任和有用信息，运用医学和心理学知识解除患者的痛苦。本研究采用优质护理，健康教育，心理护理，饮食护理，运动干预等方法，使糖尿病患者的抑郁情绪得到较大缓解。

3.1心理护理

糖尿病患者由于需要长期服药、病程延误等因素，容易产生抑郁、焦虑等情绪。生活质量是糖尿病患者临床护理的重要因素。据报道，经护理干预后，85.4%的患者血糖平均下降3.02mmol/l。降低血糖、控制病情、缓解症状、缓解抑郁、焦虑等心理障碍引起的疼痛，提高生活质量。研究表明，医院中绝大多数老年患者并不需要护士提供更多的生活护理，这充分反映了老年患者对自我护理的迫切需求。护理干预的目的是提高人们照顾自己的能力。护理的目的是帮助患者参与疾病的自我管理和自我护理。因此，充分了解糖尿病患者的自我护理需求，并通过护理提供相关信息，可以显著提高糖尿病患者的生活质量。

3.2饮食护理

饮食治疗在糖尿病的日常治疗中也起着非常重要的作用，所以医生必须根据患者的运动量、饮食习惯和要求，以及不同的症状，制定相对合适的饮食。家庭成员还必须了解糖尿病患者的饮食要求，对患者的饮食或补充家庭必须记住。由于老年人的消化能力较弱，所以家人一定要注意病人的食欲不好，不要吃或吃后消化不良一定要相应减少降糖药物的剂量，避免发生低血糖反应。

饮食治疗的作用是控制糖尿病患者的血糖和血脂水平，维持正常体重，避免或减少并发症的发生。减轻肥胖患者的体重，增强机体对胰岛素的敏感性，改善瘦患者的体重，增强抵抗力，维持患者的健康。护士教病人根据实际情况计算各种营养素、热量和食物的摄入量的基本技能。在糖尿病患者的饮食中，碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占总热量的55%-60%、15%-20%和2%。要强调食物多样化，适当摄入燕麦、荞麦、豆类和蔬菜等膳食纤维含量高的食物，少摄入高脂肪，尤其是饱和脂肪含量高的食物，饮食中应尽量少加糖和盐，相邻餐间隔时间基本相等。饮食计划的制定应合理，主食应以淀粉类食物为主，蔬菜、瓜果类应多吃糖、脂肪，少吃动物脂肪，应限量食用，根据身体状况适量食用牛奶及其制品、肉类、禽蛋和坚果。

3.3运动护理

运动可以预防糖尿病的发生。每周至少锻炼一次的人比每周锻炼不到一次的人患病风险更低。运动还可以改善糖尿病患者的葡萄糖耐量和胰岛素敏感性。运动疗法是指糖尿病患者长期规律的运动，但运动的对象必须慎重确定。老年患者在运动时应严格控制时间等特点，因为老年患者的年龄多与高血压、高血脂及独特的微循环障碍有关，心、脑、下肢的动脉硬化。重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动。

3.4胰岛素的用法

糖尿病患者每天建议注射一次胰岛素，但由于夜间低血糖发作，近半数患者每天需要注射2-3次胰岛素。如果每天两次注射胰岛素，早餐前应皮下注射总剂量的2/3，晚餐前应皮下注射其余的1/3。如分三次注射，早餐前剂量应不超过40%，午餐前晚餐各30%。

3.5健康教育

随着对糖尿病认识的深入，人们越来越认识到全面有效地控制糖尿病并非单靠用药可以达到，不同程度的糖尿病需要健康教育。研究表明:传统的健康教育或出院指导、患者在饮食控制、运动治疗和自我监控等方面对疾病和健康行为的认知水平没有达到理想的效果;糖尿病经过一系列的讲座对疾病的认知水平和健康行为等各个方面在某种程度上,但由于缺乏个性,忽视患者的年龄、文化水平、身体条件等个体差异,如水平只停留在讲座,会有一些病人不能达到预期的目标,最终社区保健讲座的基础上,对目前糖尿病教育的好方法。

4.结论

综上所述，近年来，老年糖尿病患者的临床护理越来越受到重视。越来越多的老年糖尿病患者也是一个发人深省的问题。护理对提高糖尿病患者的生活质量具有重要作用。因此，需要合理的临床经验和护理指导来治疗老年糖尿病患者。只有科学、有效、全面、合理、系统的分析和护理，才能保证老年人的健康。老年糖尿病治疗的目的是控制血糖升高，增强机体免疫力，预防病毒感染，延缓老年患者的生命，通过饮食、药物、心理和锻炼等方法进行临床护理。此外，患者还需要积极配合护理工作，提高患者对糖尿病的合理认识，以免让患者产生消极情绪，影响护理效果，这也是本论文研究的价值所在。

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