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医疗服务论文：我国基层卫生人才队伍建设现状及对策
来源：985论文网 添加时间：2020-06-08 13:53
加快基层医疗卫生机构全科医生、护士等专业技术人才培养，是全面深化医疗卫生体制改革、实现全面建设小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求。提高医疗卫生服务能力和保障水平，从根本上缓解“看病难、看病贵”的问题具有重要意义。本文分析了武汉市基层医学人才的现状，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次调查的对象为武汉市各级医疗从业员工、助理医生、护理员工、医疗机构和医院床位数量，重点调查武汉市基层卫生队伍。
1.2方法
调查中2009年,深化医疗卫生体制改革在武汉,各种医疗机构和医学人才进行调查和登记,和医学人才在武汉的情况与全国和世界水平相比,在武汉,找出存在的问题并讨论解决方案根据实际情况。
2结果
2.1全科医师、护士、各类技师比例不足
(1)全科医师严重短缺:全市全科医师不足200人，仅占执业(助理)医师总数的1.26%，低于国际水平(30% ~ 60%)和国内平均水平(3.5%)。(2)护理员工严重短缺:全市每千居民注册护士人数(0.82人)低于2008年国际平均水平(2.80人)和2009年国内平均水平(1.39人);武汉2009年护士(护士/医生)比例为0.5，低于国际水平(2.9)和国内水平。二级以上综合医院床位与护士的比例低于2008年国际平均水平和世界银行建议的1:2。(3)严重短缺的各种各样的医疗技术员工:2009年底,医生护士的比例是1.00到0.85之间的员工在这个城市的社区和乡镇卫生中心,还有不到500人资格的技术员工检查,特殊和药房在乡镇医疗中心和城市社区卫生服务机构。与卫生部和教育部关于护理、药学、医药等高等教育改革与发展的规划存在较大差距，《高等教育改革与发展规划》提出，到2010年，医生与护士的比例应达到1.0:1.5，到2015年达到1:2。见表1所示。
表1本市各类卫生员工水平与全国及全球水平对比
项目 本市水平 国内水平 国际水平
全科医师比例（%） 1.26 3.50 30.00
每千名居民配护士数 0.82 1.39 2.80
护医比例（护士/医师） 0.50 0.80 2.90
基层护技药/医师 0.85 1.50 -
2.2基层卫生员工整体素质不高，城乡和地区差距显著
全市8700名乡镇卫生院和社区卫生服务机构卫生工作员工中，本科以上学历700余人，大专以上学历5500余人，非学历2400余人。高级职称约300个，中级职称约1300个，初级职称约4500个。不具备相应学历的农村医生约占28%，不具备执业(助理)医师资格的农村医生占25.49%(2566/10066)。在1366个村卫生所的工作员工中，90%以上没有学历，或者只有中专学历，没有相应的技术职称。
本市社区卫生服务机构工作员工学历、职称较高，乡镇卫生院次之，农村卫生室最低;浏阳乡卫生高等教育中心，专业职称，武县、望城县、宁乡县最低。健康调查,2009年,数据显示由于缺乏医疗技术骨干或临床辅助员工,38.46%的机构不进行手术,19.66%的机构进行生化检查,21.37%的机构不执行三个例行检查,43.59%的医院麻醉机、呼吸机、洗胃机、生化分析仪、心电图(ecg),超声波,x光机等设备怠速现象。
3讨论
3.1本市医疗队伍现状分析
本次调查发现，除了全科医生短缺(低于国际和国内水平)，本市护理员工相对不足(每千居民护士人数低于巴西、南非、泰国等国[2])。除了医疗服务的比例低于世界银行推荐的标准[3]之外，基层医院的人才流失现象也值得关注。基层医疗卫生机构特别是乡镇卫生院难以吸引和稳定人才。
(1)大量医学毕业生到城市社区和农村卫生机构“不能去，不能留”;
(2)基层医疗卫生机构缺乏具有高等学历的专业人才;
(3)部分经过最好培训的人才流向市立医院或民营医院工作;
(4)大量基层医疗卫生机构无学历、无专业资格，但不能分流，严重制约了基层卫生事业的发展。
这个城市的人才需求:根据国家和省级医疗改革实施方案和其他政策文件和国家医疗卫生人才发展的调查,2009年,卫生员工每千人口的数量,每千人口医生,护士的数量每千人口和医疗保健的比例是:4.15,1.75,分别为1.39和11.00:0.79 [4]。预测指标2015年将达到5.21、1.84、2.02、1.0:1.1,2020年将达到6.26、1.88、2.82、1.0:1.5。
(1)全科医生:按照每万居民2 - 3名全科医生的标准，如今我市只有乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构和村卫生室至少需要3316名全科医生。
(2)注册护士:按照世界银行建议的卫生保健比例为1:2的标准要求，我市需要注册护士23822人。如今,我们的城市有200000老人需要照顾,经济和社会发展,健康水平的改善,居民的长寿,老龄化人口的增加,对护理员工的需求也逐渐增加,据估计,未来20年,平均每年增加约1500名护理员工。
(3)各类技术员工:根据每个乡镇健康中心的标准,社区卫生服务中心2检查员,2特别的技术员工,2 ~ 3药剂师、城市的乡镇医疗中心和社区卫生服务机构需要增加约2000检查、特殊、制药和其他资格的技术员工。
3.2原因分析
3.2.1基层卫生员工待遇无保障
根据2009年的抽样调查，医院在职员工中40.17%的月平均工资低于1000元，3.84%的月平均工资低于600元。地方财政仅为乡镇卫生院卫生厅工作员工分配0.4 ~ 10000元/人/年，退休生活得不到保障，与教育等行业相比差距较大。录取分数线高、学制长、学费高的医学生，在基层医疗卫生机构工作后，其工资和福利待遇低于当地其他机构。
3.2.2缺乏培训进修的制度保障
国家标准化培训制度并非完美无缺,基层卫生人才缺乏培训机会和资源,基层医学毕业生就业不能参加住院医师规范化培训或技能,导致贫困的基本技能和基层医疗机构员工能力弱,误诊率高,治疗效果不理想,等等,以上二级医院卫生员工业务技术差距不断扩大,诊疗水平难以获得居民的信任。
3.2.3缺乏社会保障政策支持
当前，农村卫生工作者收入偏低、社会保障不足问题突出，户口、医疗保险、养老保险等社会保障体系也不健全。
3.2.4缺乏编制和岗位管理政策支持
基层医疗卫生机构的员工配备和岗位设置不适应基层卫生事业发展的需要。受市场经济影响，部分区县(市)基层卫生机构没有员工配备和财政保障政策支持，处于自我生存和自我毁灭的状态。基层单位缺乏用人自主权，“想进就出，想出来就出不来”，只能通过招聘来解决“缺人”的问题，但临时聘用员工流动性大，难以成为本单位的技术骨干。
3.2.5基层卫生员工生活条件艰苦
基层工作和生活条件困难,交通不便,住房不保证,婚姻不是理想,孩子上学和就业是很困难的,导致毕业生学历高,执业医师,技术骨干不愿意在基层医疗卫生机构工作,现有的人才也已流入城市医院。
3.3解决对策
各级政府深化改革的实施计划的医疗卫生体系,明确政策金融安全、建立管理和专业职称的晋升,并强调基层医疗卫生工作是我国卫生工作的重点,和基层卫生员工的质量是中国的重点卫生员工培训和教育。
3.3.1财政保障政策
(1)乡卫生院、城市社区卫生服务机构按照国家规定批准的公共卫生服务的基本建设、设备购置、员工经费和业务经费，由卫生行政部门负责。
(2)基层医疗卫生工作者的工资水平与当地事业单位的平均工资水平挂钩。
(3)村卫生室采取政府扶持、集体投资、自筹资金等形式筹集建设资金，承担公共卫生服务等任务的，政府应当给予适当补偿。
(4)逐步解决基层医疗卫生工作者医疗保险、养老保险、小户型公共住房建设等问题，使其社会保障无忧。
3.3.2编制管理政策
(1)按1万服务人口中12 ~ 14人的比例，按乡镇卫生院和社区卫生服务机构的企业性质编制系统。
(2)充分落实人事录用制度，建立人力资源管理制度可以进而外。
(3)完善收入分配制度，建立以服务质量和服务质量为核心，基于岗位职责和绩效考核激励机制。
3.3.3职称管理和对口帮扶政策
(1)制定农村卫生技术职称晋升的优惠政策，分别设置农村卫生中高级技术职务的资格评定顺序，使农村卫生技术骨干能够安心从事基层医疗卫生工作。
(2)继续落实城市医院和疾病预防控制机构的政策，推动医生在农村服务一年以上，取得中高级职称，实现基层教育骨干的目标。
(3)继续实施“一万医生支持农村健康项目”,从城市层面三个综合医院向主治医师以上的专业骨干县级医院开展医疗卫生服务,从两个或两个以上级别医院医务员工发送到乡镇医院进行相对应的工作。(4)一两个由本市二级以上医院牵头或协助的社区卫生服务中心，可有效开发利用卫生资源，完善双向转诊机制，提高社区诊疗水平。
3.3.4继续医学教育工作
协调和组织下的政府和有关部门应利用现有的医学院校培养人才的大专水平从高中和在职卫生员工开展继续医学教育,以解决人才瓶颈问题的需求在基层医疗保健机构大专水平。
(1)在临床医学毕业生基层志愿者工作和招生在职基层医生,使用政府订单定向免费培训、标准化的培训、转岗培训及/或1 ~ 2年,课程学习一般医学、加强医患沟通、团队合作、健康教育、社区预防保健、医疗服务管理,如教育、加强实践教学,临床实践与社区分阶段，逐步融入城市文化，适应基层医疗卫生服务需求的全科医生队伍，能够满足“小病人”的基本人力资源需求。
(2)面向社会或直接在现有的没有学历,资格的在职卫生员工招聘的学生,培养适应基本医疗卫生服务需求的特殊技术员工团队,发挥监狱人口三级处理网络的基础上,全面提升基层医疗机构的诊断和治疗水平和服务能力,基本满足城乡居民健康体检的需求。
(3)迅速培养无学历、无执业资格的基层医疗卫生机构工作员工胜任本单位工作。通过学习、培训、考核取得相应学历和执业资格的基层卫生员工，享受学费报销、工资增长、职称调整等待遇。对通过学习和培训仍不能取得相应学历和专业资格的基层卫生工作者，实施退出机制，实现“进、出”就业机制[6]。
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